股骨頭壞死

詳情信息

1.病因

股骨頭壞死病因不外(wài)有兩種：一(yī)種發生(shēng)在股骨頸骨折複位不良的愈合，股骨頭内的負重骨小(xiǎo)梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生(shēng)在患者骨折愈合，負重行走之後。另一(yī)種是骨組織自身病變，如常見的慢(màn)性酒精中(zhōng)毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生(shēng)修複能力障礙。此外(wài)還包括兒童發育成長期股骨頭生(shēng)發中(zhōng)心-股骨頭骨骺壞死，又(yòu)稱兒童股骨頭壞死，扁平髋。

2.臨床表現

股骨頭壞死的症狀和體(tǐ)征多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作爲基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所有的，許多髋關節疾患都可以發生(shēng)，換句話(huà)說，難以通過患者的主觀症狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髋和骶髂關節許多病變可表現爲“4”字試驗陽性，（即屈膝并使髋關節屈曲外(wài)展外(wài)旋，擺成“4”字形狀放(fàng)在對側伸直下(xià)肢上，一(yī)手按壓對側髂嵴上，另一(yī)手放(fàng)在膝内側手同時下(xià)壓，引起臀髋痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體(tǐ)征。

常見的症狀就是疼痛，疼痛的部位是髋關節、大(dà)腿近側，可放(fàng)射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修複的炎症病變或炎症病竈内的高壓引起，可表現爲持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導緻創傷性關節炎，或有髋關節周圍肌肉韌帶附着部位慢(màn)性損傷性疼痛。髋部活動受限，特别是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。

3.檢查

早期X線片可沒有陽性發現，随進展，于負重區出現骨小(xiǎo)梁紊亂，中(zhōng)斷，以後股骨頭軟骨下(xià)骨囊性變、夾雜(zá)硬化。随病變進展，修複障礙，病變區出現線性透亮區，圍以硬化骨，呈現新月征。晚期出現塌陷，變形，半脫位，關節間隙變窄。X線可以确定病變的範圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用範圍廣泛等優點，仍作爲股骨頭壞死的基本檢查方法。

同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現爲正常。CT掃描對判斷股骨頭内骨質結構改變優于MRI，對明确股骨頭壞死診斷後塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小(xiǎo)梁紊亂，部分(fēn)吸收，雜(zá)以增粗、融合，囊性吸收、部分(fēn)硬化。CT可顯示新月征爲三層結構：中(zhōng)間爲死骨，且被一(yī)透亮的骨吸收帶所環繞，外(wài)圍則是新生(shēng)骨硬化骨，晚期：股骨頭出現塌陷變形，中(zhōng)間有較大(dà)低密度區，關節軟骨下(xià)出現殼狀骨折片，髋臼盂唇化突出，可有關節變形。

MRI可早期發現骨壞死竈，能在X線片和CT片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信号改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修複反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎症病理改變爲主要特征。T1加權像多爲低信号。T2加權像顯示爲混合信号，高信号提示炎症充血，水腫，低信号的病變組織多爲纖維化，硬化骨。T1加權爲新月形邊界清楚的不均勻信号。如果T2加權像顯示中(zhōng)等稍高信号，周圍不均勻稍低信号環繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一(yī)緻。

放(fàng)射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。

4.診斷

診斷股骨頭壞死要依據影像學，股骨頭壞死的影像學表現與病變的輕重及病理進程相關，病理改變決定影像學多樣化。臨床上有很多根據影像，病理進程和臨床表現的分(fēn)期，但這樣的分(fēn)期不能被割裂看待。

5.調理方法

股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的股骨頭部骨質缺血，故多稱爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。導緻的原因很多，一(yī)般可以由外(wài)傷，藥物(wù)，受寒，等原因所緻。但多伴是由于股骨頭錯位導緻卡壓、氣血的不通暢、不能濡養股骨頭而造成骨質缺血，我(wǒ)們如何來更好的評判股骨頭是如何錯位的呢？股骨頭是個典型的球窩關節我(wǒ)們摸不到，但負着在股骨頭外(wài)側的一(yī)個重要的骨性标志(zhì)大(dà)轉子可以有效的評判股骨錯位的方向，例：大(dà)轉子後緣及後上角肌肉緊張、酸痛等、可辨别股骨頭向後上錯位了，北(běi)京孵德中(zhōng)醫研究院針對3度以下(xià)的股骨頭壞死都能有效的調理。